核心提示:白带是阴道分泌物的统称，是从输卵管、子宫、子宫颈及阴道等处所排出及渗出的液体，主要成分是阴道上皮的渗出液，子宫内膜及子宫颈腺体分泌物，输卵管内膜上皮等处的分泌物，以及该处剥脱的上皮细胞和少量白细胞、微生物等。
正常阴道内，可有少量白色稀糊状、无气味的或略带腥味的白带存在。平时随着年龄和月经周期雌激素水平的高低不同而有多少之分。成年期在月经中期即接近排卵期时，雌激素水平达高峰，此时白带最多，呈清澈透明稀薄状，似鸡蛋清样;此后，雌激素逐渐下降，白带也变得混浊粘稠而减少。在月经期前后，白带也可略见增多。妊娠期，因雌激素水平高，白带也往往增多。此外，性兴奋时，白带量明显增多而质地稀薄，性交时对阴道起润滑保护作用。
但是，在病理情况下，白带的量和性状就会发生改变，女性就可以通过白带的变化及时诊治，防患于未然。下面列举常见的几种妇科病的白带变化。
1宫颈炎
宫颈炎是育龄期妇女常见病，分急性与慢性宫颈炎两种。多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系，临床以慢性宫颈炎较常见，多无急性炎症过程的表现。慢性宫颈炎与宫颈癌的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。此外，黏稠脓性的白带不利于精子穿过，也可引起不孕。
2滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。典型的白带呈淡黄、灰色或乳白色，较稀薄，量多，并有臭味或鼠臭味，含有细小的泡沫，有时混有血液呈粉色脓性。分泌物多时常溢出阴道外口，刺激外阴部皮肤，患者感到外阴瘙痒、灼热。合并尿路感染时可有尿频、尿痛甚至尿血，分泌物中有泡沫是因为碳水化合物在阴道内被分解后产生气体所致。
诊断要点:有大量黄灰色分泌物，伴有外阴红肿、瘙痒>
3淋病
淋病是性病中最常见的一种，是由淋病双球菌引起的一种传染病，几乎全部都是由性交传播感染。与男性淋病患者性交后感染可高达60%~90%;少数是通过受淋球菌污染的衣物、浴巾、便器、手指、医疗器械等间接传染，从接触病原菌到发病，潜伏期为2~10天，平均只有3~5天，首先受感染的部位是生殖泌尿道黏膜表面，因此主要表现为白带增多，有多量脓性分泌物由阴道口流出，并有淋菌性尿道炎表现，尿道口红肿，压痛，尿道口有脓性分泌物，尿频，尿急，排尿时有烧灼样痛，手指伸入阴道下段由内向外按压阴道前壁时由尿道口可挤出脓性分泌物，外阴、阴道均有不同程度的红肿及压痛。
4细菌性阴道病
细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染之一，是由以厌氧菌为主的多种病原体引起的一种无阴道黏膜炎症表现的综合征，主要症状为白带增多并伴有鱼腥臭味，过去认为本病属于一种非特异性阴道炎或加特纳氏阴道炎，但由于这种病并无阴道炎症表现而白带的变化却非常明显，因此称为细菌性阴道病。在白带涂片中可以查到线索细胞，阴道液pH值增高到4.5以上，胺试验阳性为其特征性改变。
诊断要点:有强烈的鱼腥味白带，却不一定瘙痒。
5霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎约有80%~90%是由白色念珠菌感染所致。主要表现为白带量明显增多，呈乳白色，较粘稠，常为豆渣样或凝乳状;有时较稀薄，内含有白色小碎块，病情较重者小白块大量附着在阴道壁上不易擦下，强行擦除后基底部出现受损的糜烂面或表浅溃疡。大量白带刺激下可产生外阴及阴道部瘙痒及灼热感，症状严重时坐立不安。
诊断要点:有灰白色乳酪状白带，非常痒。
6阿米巴性阴道炎
本病常发生于患有阿米巴痢疾的患者，由于其大便中的阿米巴滋养体随粪便排出时粘染外阴部，若侵入阴道内则引起阴道炎，阿米巴进入阴道后侵入阴道黏膜，并分泌虫溶组织酶使阴道上皮细胞坏死形成溃疡，因此白带量增多呈浆液性，混血或黄色黏液脓性，有时白带中含有黄棕色坏死组织的细小碎末呈酱汤状>
7妇科肿瘤
绝经前后的妇女，白带量较多，呈淘米水样，混浊并有臭味，或白带混血呈淡粉色或有点滴出血，应考虑为子宫颈、阴道或子宫体的恶性病变，应到医院做进一步检查。某些良性病变有时亦可有白带增多混有少量血液，如子宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫颈糜烂、子宫内膜炎、宫内节育器引起的副反应等，均应经医生检查后给予诊断和处置。
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1.pH值
青春期后由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解后变成乳酸，使阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这是阴道的自洁作用。化验时常用pH值来表示酸性和碱性程度，正常pH值为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5~6。
2.阴道清洁度(一般分为4级)
I度:显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。
II度:镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。
III度:镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。
IV度:镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。
I-II度属正常，III-IV度为异常白带，表示阴道有炎症。
3.霉菌与滴虫
白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌，不论其数量多少，均用“+”来表示，这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的程度。
4.胺试验
患细菌性阴道炎的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来的异味。
5.线索细胞
线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘。它是细菌性阴道炎的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道炎的诊断。(图片来自:pclady)
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