病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理,容易发展为室上性心动过速,甚至并发心房颤动。
前文已提及频发房性早搏病人中,约80%为病理性的,20%为生理性的。而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理,容易发展为室上性心动过速,甚至并发心房颤动。因此,必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗。
维拉帕米(异搏定)
为钙离子拮抗药。能减少或消除房性早搏。适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏病人。一般口服每次1片(40毫克),一日3次。或缓释片,每次半~1片(120~240毫克),一日1次口服。可有心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应。如心率每分钟低于60次应停用。
普罗帕酮(心律平)
是一种局部麻醉的抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏病人,口服每次150毫克(每片50毫克),一日3次,有效后改为每次100毫克,一日3次维持。偶有口干、唇舌麻木等不良反应。对严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用。长期服用可致心功能减退,应予注意。
胺碘酮(可达龙)
为广谱抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人。口服每次1片(0.2克),一日3次,1周后改为每次1片,一日2次。以后再改为每次1片,一日1次维持。最后可改为每次半片,一日1次维持。老年人用量偏小。服药期间应注意心率及心电图Q-T间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘颗粒沉淀),但不影响视力。或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害,甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险。对碘过敏、显着性心动过缓、双结病变(指窦房结与房室结同时有病变)、房室传导阻滞者禁用。
美托洛尔(倍他乐克)
为β-受体阻滞药。适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人。口服每次1/4片(每片50毫克),一日2次。可致心率减慢,如心率每分钟低于60次应停用。有低血压、心动过缓及房室传导阻滞者禁用。
双异丙吡胺(达舒平)
为阻滞钠通道的抗心律失常药。适用于心率偏慢的频发房性早搏病人。口服每次1片(100毫克),一日3次,如无效可加至每次1片,一日4次,如再无效,可再加至每次2片,一日3~4次。可有口干、恶心、排尿不畅、尿潴留等副作用,偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞。对有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病态窦房结综合征及对本品过敏者禁用。哺乳期妇女忌用。
地高辛(狄戈辛)
为强心药。对心功能较差引起的频发房性早搏病人有效。口服每次0.125毫克(每片0.25毫克),一日1~2次。
近年来,对难治性房性早搏病人,主张联合用药,可取得较好疗效。
地高辛+异搏定
对较难治的频发房性早搏病人,可选用地高辛半片(0.125毫克),一日1次。合用异搏定,每次1片(40毫克),一日3次,或口服缓释片每次半~1片(120~240毫克),一日1次。要密切注意心率变化。如心率每分钟低于60次者则停用。地高辛有增强心肌收缩作用,异搏定有抑制心肌收缩作用,二药合用后副作用可相互抵销。
胺碘酮+异搏定
对心率特别快的频发难治的房性早搏病人,最好住院经心电图监护严密的观察下,酌情选用胺碘酮,口服每次0.2克,一日3次,合用异搏定,每次40毫克,一日3次。如早搏减少,胺碘酮即改为每次0.2克,一日3次,以后再改为每次0.2克,一日1次维持。异搏定用量不变。如心率减慢至每分钟在60次以下者应即停用。此二药合用,均可抑制窦房结,偶可致心搏骤停的危险,所以必须住院进行心电监护,密切观察。当然,最好尽量不采用此方案治疗,因安全性较小。
总之,对频发房性早搏病人,必须在医生的指导下合理选用有效药物,切勿凭道听途说、擅自滥用,对原因不明的特发性频发房性早搏病人,尽量不用抗心律失常药物,因效果较差。对心功能较差的病人,也尽量少用抗心律失常药物,因为这类药物对心肌收缩力都有抑制作用,可加重心功能减退。另外,应根据心率快慢选用合适的药物。目前也有人认为,房性早搏没有致命的危险,不一定要像治疗室性早搏那样积极。
