过早搏动,无论是房性还是室性,都可发生于无明显器质性心脏病的健康 人,尤其在老年人中十分常见。无器质性心脏病基础的早搏预后良好,可称为“良性早搏”。当然,患有器质性心脏病,如冠心病(如心肌梗死后)、心肌炎、心肌病和各种原因导致的心力衰竭的病人更易出现早搏,以室性早搏最为多见。
良性早搏大多无明显的临床症状,无需使用抗心律失常药物。医生的过度治疗反而会产生医源性症状,导致病人焦虑和抑郁。实际上,这些病人最需要的是医生的关怀和耐心解释。用药越积极,病人的精神压力越重,症状越明显。少数病人确有与早搏相关的症状,如心悸、电梯快速升降感等,可选用毒副作用不大的药物,如美托洛尔(倍他乐克)、普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、美西律(慢心律),不可使用对脏器毒性作用大的胺碘酮。
对于患过心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人,使用除美托洛尔(倍他乐克)以外的其他上述药物,虽可减少早搏,但会显着增加猝死风险和总死亡率。因此,对有器质性心脏病的早搏病人的治疗不宜片面针对早搏,而应针对基础的心脏病。对于有过心肌梗死的病人,主要应做好二级预防——ABCDE,即A=Aspirin(阿司匹林),B=Betablocker(β阻断剂),C=Cholesterollowing(降胆固醇),D=Diabetiscontrol(控制糖尿病)和E=Exercise(合理运动)。对于患慢性心力衰竭的病人,应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类药物和β阻断剂[美托洛尔(倍他乐克)],并应注意查找病人是否因食欲不振或过多利尿所致的低血镁和低血钾。低钾和低镁可以引起室性早搏,甚至更严重的室性心律失常。洋地黄过量或中毒 的最常见临床表现也是室性早搏。
美国使用抗心律失常药物导致的意外死亡大大超过其民航空难与战争中死亡人数的总和。错误使用静脉注射普罗帕酮治疗心力衰竭病人的室性早搏,结果导致心力衰竭恶化,甚至死亡的情况在我国时有发生。我国曾常规使用利多卡因预防急性心肌梗死时的室性早搏,实际上不但未降低死亡率,反而增加了总死亡率。急性心肌梗死早期治疗不是用利多卡因,而是尽早用溶栓药物或介入技术,开通“罪犯血管”(因血栓形成以致血管完全闭塞,导致心肌坏死的血管)。
总而言之,良性早搏大多无需用抗心律失常药物,应充分解除对早搏的忧虑和恐惧,正常生活,正常工作,可每年去医院复查一次;而有器质性心脏病的早搏治疗重在干预基础心脏病,而不是早搏本身,不可滥用抗心律失常药物。
