风湿热是小儿时期结缔组织的非化脓性疾病,常累及血管、皮肤、浆膜、脑、心脏及关节等,特别是诱发心肌炎后可留有永久性的瓣膜病变,临床易反复发作,对小儿危害极大,我们必须引起足够的重视。
小儿风湿热应该如何治疗?
1.急性期有心脏炎表现者,宜绝对卧床休息,至急性症状完全消失,血沉近于正常时可逐渐起床活动,恢复期仍应限制活动量。一般无明显心肌炎者约1个月;心脏受累但不扩大者2~3个月;有心脏扩大或伴有心力衰竭者6个月,方可逐渐恢复正常活动。适当增加营养,给以富含蛋白质、糖类及维生素C的食物。
2.应每日肌注青霉素60万~80万U,一般不少于2周,有感染灶或病情较重者可适当延长。若对青霉素过敏可选用红霉素。
3.注意休息,严重者采取安全措施,可用苯巴比妥,氯丙嗪等药物;可加用或单用苯丙胺,每天10mg;伴有其他风湿热症状者,再加用抗风湿治疗。
4.关节炎而无明显心肌炎者,选用水杨酸盐阿司匹林每日0.08~0.1g/kg,分3~4次口服。症状消失后,用原剂量1/2,疗程4~6周。水杨酸盐类可引起恶心、呕吐、胃痛,甚至胃出血。饭后服药或加用氢氧化铝可减少副作用。原有出血倾向者不用或慎用。并加用维生素K。
5.心脏炎者选用肾上腺皮质激素常用泼尼松,每日1.5~2mg/kg,分3次口服或用地塞米松,症状控制后逐渐减量乃至停药,总疗程8~12周。严重心肌炎或伴有充血性心力衰竭者,可用氢化可的松每日滴注,症状缓解后用口服药物代替。
少数病儿在停用激素后可出现“反跳现象”,在停药前2周至停药后2周加用水杨酸盐或停药前数天静脉滴注促肾上腺皮质激素,可减少“反跳现象”的发生。
6.除积极抗风湿治疗外,可同时给镇静剂及洋地黄制剂,心肌炎病儿对洋地黄类药物敏感,用量宜偏小,同时注意低钾血症,必要时使用钾盐。
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