川崎病(KD)即皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。主要见于小儿，5岁以内多见。典型症状是初起高热，持续5天以上，伴有眼结膜充血、唇皲裂、杨梅舌、手足指肿胀等症状，并有皮疹、淋巴结肿大症状，累及心脏，早期有心肌炎、心包炎症状，后期可发生冠状动脉瘤。本病于1967年首先在日本报道，近年来在儿科中发病率有增高的趋势。
1 病因病机
古代医学文献对KD无专门论述及与之相应的病名，但根据其临床表现及传变过程，多数学者认为KD应归属“温病”范畴，也有学者认为应属“疫疹”或“斑疹”范畴[1，2]。其中，马献图等[3]认为KD的发生是由于小儿体弱或时令不正，致温热毒邪侵袭人体，伏藏体内，一旦再感时邪，便可引起伏邪发病。胡惠智[4]认为:“瘀热”是形成KD的症结，其病机是热壅经络，迫血妄行;热毒化火内燔，炼液成痰;血热成瘀。司远萍等[5]认为KD系外感温毒或疫毒之邪，侵袭肺胃，热壅阳明，充斥皮肤粘膜，瘀阻肢体四末，继之毒从火化，内窜营分，形成气营(血)两燔。吴水盛、朱江等[6，7]认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，感受病邪，易从火化，直达营血，造成气血两燔。朱盛国[8]认为外感温毒时邪，侵袭肺胃，毒从火化，传营入血，乃致气营(血)两燔;热毒熬血成瘀耗伤气阴。指出气营两燔，热毒瘀滞是本病的基本病机。汪受传[9]认为根据其发热，起病急骤及临床表现，认为属中医学温病范畴，与疫伤、温毒、阴毒发斑较为接近。运用卫气营血辨证施治已取得较好疗效。近年来，中医药在治疗本病时，早期采用活血化瘀的方法，提高了临床疗效，控制了病程，减少了并发症的发生。刘小凡[10]认为川崎病为外感或温热毒邪从口鼻而入，表现为卫气营血的传变过程，病变脏腑以肺胃为主，可累及肝肾诸脏。以清热解毒、活血化瘀为主治疗，在治疗过程中注意滋养胃津，顾护心阴。中医药治疗KD，主要按卫气营血辨证论治。
2 分型论治
临床上多数医家对川崎病采用卫气营血辨证。司远萍等[3，5]将本病分为5型，卫气同病型，治宜清热疏风解表，以银翘白虎汤加减;气营两燔型，治宜清气凉营，以清瘟败毒饮加减;热恋阴分型，治宜清涤余热，养阴生津，以竹叶石膏汤加减;气阴两伤型，治宜益气养阴，以生脉散加减;疹毒郁结，痰凝阻络型，治宜清热解毒，活血散结，以清瘟败毒饮合消瘰丸加减。胡惠智[4]将本病分为2型，气营两燔型，治以清心凉血散瘀为主，方取清营汤加减;气阴两伤型，治以益气养心阴，活血祛瘀，方取增液汤合当归活血汤加减。李向东[11]将本病分为3型，卫气同病型，治以疏风解表，清热解毒，方选银翘散加减;热入营血型，治以清热解毒，凉营活血，方选清营汤加减;气阴两伤型，治以益气养阴活血，方选沙参麦冬汤加减。罗世杰[12]将本病分为3型，邪在卫气，治以疏风清热，透邪解毒，方选银翘散加减;气营两燔型，治以清气凉营，解毒护阴，方选清营汤合清瘟败毒饮加减;气阴两伤型，治以益气养阴，清解余热，方选生脉散加味。朱盛国等[8]辨证分3型，气营两燔证，治以清热解毒，清气凉营，选清瘟败毒饮加减;热毒瘀滞证，治以清营凉血，化瘀通络，选清营汤合通窍活血汤加减;气阴两虚证，治以益气养阴，佐以活血化瘀，选生脉散合竹叶石膏汤加减。汪受传[9]将本病分为3型，卫气同病治以辛凉透表，清热解毒，方选银翘散加减;气营两燔治以清气凉营，解毒化瘀，方选清瘟败毒饮加减;气阴两伤治以益气养阴，清解余热，方选沙参麦冬汤加减。刘小凡[10]将本病分为3型，卫气同病治以辛凉解表，清热解毒，方选银翘白虎汤加减;气营两燔治以清营解毒，凉血化瘀，方选清营汤加减;气阴两伤治以益气养阴，方选生脉散加减。吴颖萍[13]将本病分为2期，发热期治以清热解毒、凉营化瘀，以清营汤加减治疗;恢复期治以益气养阴生津，清解余热，以沙参麦门冬汤加减治疗。邓德英[14]将本病分为4型，邪在卫气治以辛凉宣透，清热解毒，方选银翘散加减;气营两燔治以清气凉营，解毒救阴，方选清瘟败毒饮加减;热恋阴伤治以清解余邪，滋阴生津，方选竹叶石膏汤加减;气阴两伤治以益气养阴，活血化瘀，人参五味子汤加减。王宗强[15]将本病分为4型，发病初期，邪在卫表，治宜辛凉解表透疹，方选柴葛解肌汤加减;表邪已解，热毒内盛，壅于气分，治宜清气解毒，透泄郁热，方选凉膈散加减;邪毒化火，燔灼气血，治宜清气凉血，解毒养阴，方选清瘟败毒饮加减;邪毒已减，壮热消退，余邪未净，治宜滋阴生津，清解余热，方选竹叶石膏汤合青蒿鳖甲汤加减。李虹[16]将本病分为2期，急性期属气营两燔，温毒发斑型，治当清热解毒，凉血泄营，方选清营汤合白虎汤加减;恢复期，属热灼津伤，气阴两虚，治以益气养阴，活血化瘀，方选生脉散合桃红四物汤加减。
3 专方治疗
张如玲等[17]用自拟方(生地黄、麦冬、玄参、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍、芦根、蝉蜕、陈皮、甘草、淡竹叶)随症加减，配合口服ASP、潘生丁及静脉滴注丹参注射液，治疗20例，全部治愈。王卫玲等[18]以生地黄、连翘、麦冬、赤芍、丹参各10 g，知母6 g为基本方，兼阳明胃热者加板蓝根15 g、淡竹叶6 g、玄参10 g;气阴两虚者加生黄芪10 g、生甘草6 g、五味子10 g、重用丹参20 g;配合用阿斯匹林(ASP)，治疗80例，全部治愈。陈增芳[19]用血府逐瘀汤加减(川芎、生地黄、当归、赤芍、枳壳、红花各6 g，桃仁、柴胡、金银花各9 g，桔梗4 g)，配合用ASP，治疗20例，总有效率75%。吴水盛等[6]用解毒化瘀地黄汤(连翘、水牛角、生地黄各12 g，当归、赤芍、川芎、牡丹皮、地龙各6 g，红花、桃仁、蝉蜕、乌梢蛇各5 g，黄连4 g)随症加减，治疗12例，总有效率为91.7%。江英能等[20]以自拟清热解毒化瘀方(金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、玄参各10 g，蒲公英15 g，生地黄12g)随症加减，配合西药，治疗18例，总有效率100%。耿少怡等[21]用清热化瘀汤(水牛角、银花、连翘、黄芩、丹皮、赤芍、丹参各10 g，生石膏18 g，生地、川芎各8 g)，随年龄大小增减剂量，治疗23例，总有效率95.7%。
4 总结
KD是以全身性血管炎性病变为基本病理变化疾病，病因迄今未明。中医学虽无与之对应的病名，但温病的变化规律与其基本相符。临床资料表明，按照中医辨证论治的观点，分别按卫气营血的不同阶段正确地投以相应的中药，可以明显改善临床症状，缩短病程。从众多文献中可以看出KD的病理变化具有的特点是:发病急，传变快，卫分证阶段极短，瞬即见气营两燔证;全程伤阴明显，尤其是疾病的后期，发病后很快出现舌质红绛少津，口唇干红皲裂。由于小儿感受外邪易从阳化热化火，使温热邪毒充斥气营，病势常在气营之间徘徊，或呈气营两燔之象，耗伤阴津，最终导致内闭或外脱。按叶桂“到气方可清气，入营犹可透热转气”的法则，清气凉营，
解毒救阴，是阻断病势向纵深发展的首要环节。温热之邪多从火化，最易伤阴，因此病程中应注意滋养胃阴，顾护心阴，“存得一分津液，便有一分生机”，务必以维护阴液贯穿于治疗的始终。由于“肺朝百脉”、“宗气司呼吸贯心脉”，故气阴两伤之候以心之气阴亏损、心脉瘀滞之证最为显着，恢复期采用益气养阴之药，可以减少及防止心脏损害的发生。又由于川畸病始终存在血瘀病机，活血化瘀药如丹参、赤芍应贯穿整个治疗的始末，以控制血小板的异常增多，降低血小板的聚集，降低血液的粘稠度，防止冠状动脉瘤，并可缩短疗程。目前，中医药疗法尚处于经验积累阶段，各类文献资料普遍存在着样本数不大、缺乏对照和统计学处理等不足，又无统一规范的中医辨证分型及疗效判定标准，故有必要制定统一的中医辨证分型及疗效判定标准，增加样本数，设立对照组，并进行必要的统计学处理，从而提高中医药治疗KD的疗效水平及中医药的可信度。目前中医治疗仍以口服汤剂为主，患儿依从性较差，影响临床疗效。因此中药剂型有待改进，如注射液、灌肠液、熏洗液、栓剂等都是发展方向。
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