肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最大的肿瘤，肺癌也因其高发病率和高致死率被称为“死亡癌”。针对肺癌的发病率逐年提高，很多可以患者都存有一些疑问。带着这些疑问，我们来到了广州军区广州总医院呼吸内科，请李伟峰李主任给我们讲解了肺癌的相关知识。
专家简介:李伟峰，副主任医师，中国人民解放军全军呼吸中心副主任，广州军区总医院呼吸内科副主任，南方医科大学非直属临床医学院副教授。擅长于咳嗽、肺炎、支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺癌等各种呼吸内科疾病的诊治。
专家门诊出诊时间地点:每周二上午8:00-12:00;广州军区总医院门诊3楼专家诊室。
【采访正文】
第一篇:吸烟与肺癌
39健康网记者:有这样一个现象，很多肺癌患者他(她)从不抽烟，而那些长期抽烟的人却不得肺癌，这是什么原因呢?不是说吸烟的人更容易得肺癌吗?
李主任:吸烟跟肺癌是密切相关的。健康的肺是粉色的，而胸外科医生手术刀下的老烟民的肺是灰黑色的。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍;中年吸烟者死亡的几率是不吸烟者的3倍。
其实，吸烟人群不仅仅是得肺癌的几率增大，患冠心病、高血压等其他疾病的概率也比不吸烟者高。吸烟人群比非吸烟人群肺癌的发病率肯定是要高的，这是毫无疑问的。那么，为什么很多不吸烟的人也得肺癌?我想，第一是现代社会这个工业化的污染，另外一个是长期待在油烟环境中，其他呢还有食物因素(如吃发霉的食物)，被动吸烟，遗传等因素，这些因素都可以导致不吸烟的人也患上肺癌。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。据统计，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人大6倍。
第二篇:肺癌早期为什么很难发现?
39健康网记者:肺癌早期是否都很难发现?是否一旦发现基本上都是中晚期呢?临床上怎样诊断肺癌的?
李主任:肺癌，这是个全世界的难题。近几年，肺癌的发病率在所有肿瘤当中迅速上升，从临床上来讲，肺癌是一种多发病，常见病，疑难病，治疗效果不佳。
那么，肺癌早期为什么很难被发现呢?
第一， 跟我们国家的整体体检率不高有关。很多贫穷地区的患者、老年患者、未享受医保者等等，他们没有体检的条件，因此即使患了肺癌也不能早期发现。
第二， 另外一个原因，就是跟肺癌早期症状比较隐秘有关。肺癌早期是没有什么症状的，周围型的肺癌连咳嗽都没有，或者有些中央型的肺癌，病人早期会有点咳嗽，但往往这种咳嗽都会被忽视。而一般来就诊的患者，都是到了出现咯血、骨转移引起的疼痛、呼吸困难等症状，而这就往往就到了肺癌的中晚期，失去了最佳的治疗时机，因此即使治疗，预后也没有早期治疗那么好。
肺癌患者来就诊时的症状往往各不相同
肺癌的症状表现多种多样，肺癌的位置不同，病理分型不同，癌细胞远处转移的位置不同，它的表现也会有所不同。肿瘤侵犯血管则表现为咯血，引起气道阻塞则会出现呼吸困难，出现心包转移则会有心包积液，有些出现骨转移，往往病人以骨折、骨痛看就诊，也有以颅脑转移出现偏瘫等症状来看病的，这也常常一开始被误以为是脑出血、脑梗塞等。甚至于患肺癌后体内分泌一些神经、内分泌因子等，而出现其他的症状，如肥大性的骨关节病、库欣综合征、类癌综合症等等。总的来说，每个病人就诊时的表现是多种多样的。
诊断肺癌的“金标准”——病理活检
我们遇到过这样一个病人，80多岁的老人家，在本地医院照过CT说考虑是肺癌并左下肺的阻塞性肺炎，经过我们抗感染以后，肺炎好了很多。我们也仔细看过CT报告，觉得确实有点像肺癌，就建议他做进一步的检查，做支气管镜，但他家人说“不做”，就回家。回去之后3个月，老人家又来到我院，竟然很健康，我们都很纳闷了。再照片一看，原来肺部的那个地方完全吸收了，我们考虑他可能就是一个肺炎，只是在影像学上有时候难以鉴别，所谓“异病同影”、“同病异影”，有些肺炎它在影像上可以像肿瘤，这就需要时间来观察，需要进一步的观察。
所以我们从来都不会说，CT报告患者是肺癌就确诊为肺癌，我们不是这样的。诊断肺癌的“金标准”就是病理组织学检查，必须要取到病人的肺组织，做病理切片，结果说是肺癌那就是肺癌，我们诊断肺癌的标准就是这个“金标准”。包括现在先进的PET/CT、磁共振这些检查出来是肺癌，也只能说是“很大的可能性是肺癌”，不能说100%就是肺癌，还要结合其他的实验室检查，最重要的还是要取到肺组织才能判断。
网记者:肺癌一旦发现就到了中晚期，临床上还有办法去控制它吗?
李主任:肺癌有三大治疗手段，即手术，放疗，化疗。最近这几年有些新型的治疗方法出现，如一些新型的肿瘤靶向药物，它在杀灭肿瘤细胞的同时避免了损伤正常细胞，它的针对性很强，主要是针对肿瘤细胞，它以口服和针剂的形式给药，它的特点就是“针对肿瘤靶向性治疗”，它的副作用小，避免了像传统靶向药物那样在杀灭肿瘤细胞的同时也损害周围的正常组织细胞，它主要是针对肿瘤细胞，而对正常的细胞干扰较少。如新型肿瘤靶向药物吉非替尼，治疗女性肺癌中的腺癌，它对亚洲女性的疗效远远比对欧洲女性或整体的欧美人群都好。有了这些新型药物，临床上对于延缓中晚期肺癌患者的生存期比以前好了很多。
39健康网记者:那么对于中晚期肺癌患者来讲，最多能延缓多少年的生存期呢?
李主任:肺癌患者的生存时间很多都是以“月”来计算的，晚期肺癌患者一旦诊断，如果不做治疗的话，能过活过一年的概率相当低。但也有患者，接受先进药物治疗，以及综合治疗后，能够延缓3、5年，这也有，但很少。大部分晚期肺癌患者治疗效果都不佳。不过，肺癌的治疗现在越来越个体化，不同的种族、不同的性别、不同的肺癌的类型，它们的疗效都会不一样。
尤其是对于肺癌发生了转移的患者，那就是就到了最晚期，要延长患者的生存期就更加难了。肺癌容易在肺外发生的转移主要有四个部位:一是颅内，也就是我们的头，脑袋，二是骨骼，三是肝脏，第四就是肾上腺。这四个部位是最容易发生癌细胞转移的。患者一旦出现了肺外的转移，这一般都是到了肺癌第四期了，也就是到了肺癌的最晚期了。这个时候就意味着患者彻底失去了手术机会，甚至放疗都没用，只能采取化疗或靶向药物治疗，但效果都不会很满意。
39健康网记者:您之前提到的新型肿瘤靶向药物，现在在临床上使用得多吗?
李主任:临床上有一定的使用率，在国外使用率更高一些。在国外，像吉非替尼这些药物应用很广。但这些药物特别昂贵，比如说一天吃一粒，这些药一粒就要500块甚至更高，所以对很多患者来说这都是无法承受的。而且，对于这些新药，医保也无法报销。因此，这也限制了它们在临床上的使用率。
第四篇:中晚期肺癌的中医药和精神疗法
39健康网记者:对于不少中晚期肺癌患者，他们寻求中医药治疗和精神疗法这些方式，您是怎么看待的?
我觉得用中医药来进行辅助治疗是可取的，可进行全身性的调整，如调解免疫状况。但如果靠中成药来彻底治愈肺癌，目前来讲还是缺乏足够依据的，也没有足够的循证医学来支持。就如很多报纸上打的广告，所谓的“这个丸、那个囊”什么的，说能彻底治愈肺癌，这肯定是骗人的。在临床上，至今为止还没有哪一种中成药对肺癌有非常确切的疗效。那些广告无论说的多么天花乱坠，广告如何精彩，甚至取到很多病人的例子，这在我看来都是缺乏根据的。一两个例子是不能说明问题的，现在讲究的是循证医学，必须要大样本地、随机地、对照性地进行科学的试验，只有最科学的数据支持才可信。当然，这些药可能吃不坏，但它效果究竟有没有，没人知道。因此，我在这里奉劝肺癌患者:千万不要盲目轻信那些中成药可治愈肺癌的广告。
当然我不反对患者吃中成药，中成药可以作为辅助治疗，但把它当主要的治疗手段，而放弃了科学的治疗，这是不可取的，往往得不偿失。市面上这些抗癌的中成药，可以说能够起到一定的辅助作用，但起不到确切的治疗作用。
就如之前我们治疗过的一个患者，20几岁，很年轻，得了肺癌，在我们这里进行化疗，肿瘤控制得还可以，但后来患者由于各种原因坚持放弃了西医治疗，而去吃中药，结果，半年后回到我们科时，发现他癌细胞已经转移得全身都是，无法治疗，最终去世。像他这种病人在临床上还是很多的。
对肿瘤患者来说，亲情、友情、医护人员给予的信心、陪伴等等，这些对肿瘤患者来讲是非常有必要的。尤其是信心，保持一种战胜癌症的信心，对患者也是很重要的。还有些患者可能通过吃中成药，在心理上得到了一定的安慰，这可能对病情也有一定的帮助。
肺癌的治疗有两个目的，一是延长生命，二是保证生活质量。近几年，随着许多新型药物的推出，很多患者的生命还是得到了一定的延长，只是说它还没有得到一个革命性的突破，没能将患者生命延长得更好，或者是像有些肿瘤一样，能够彻底治愈。要达到更好的治疗目的，就要求必须重视早期发现、早期治疗。否则一旦到了中晚期，治疗效果都是不佳的。
因此我提醒大家，对于男性，超过45岁者，吸烟者，这些人可以认为是肺癌的高危人群，他们应该要接受每年的健康体检，肺部X片一定要照。另外，这类人群，一旦出现咳嗽，或久咳不愈，或发现痰中带血丝，那就要引起重视，及早来医院就诊，这样的话，可能就可以尽早发现或排除肿瘤。所以，社会各界都应该要提高健康体检、肿瘤普查的意识。
记者:我们身边有些肺癌患者，发现到了晚期就放弃了治疗，而是寻求一些中医的治疗办法，家属也是每天寻求一些抗癌故事来鼓励患者，希望会出现奇迹。您认为中医以及这些励志的办法，对病人会有效吗?您相信奇迹吗?
答:肺癌晚期不经过治疗，如果出现好转，那就是奇迹，奇迹并不是说没有，而是概率很低。如果发生这种情况，我认为每个人都要抱着一个相信科学的态度。乐观的心理对病人很重要，该吃的就吃，该睡就睡，保证身体的抵抗力不要垮掉，这对于延长患者的生命、改善生活质量是很有帮助的。如果做得好的话，有可能就会使得肿瘤进展得比较慢，生命得到延长。但是强调的一点是，我们始终都要相信科学，一定要经过正规医院的正规检查得到正确诊断之后，再进行正确的治疗，这才是最重要的。
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