银屑病

李某，男，26岁。初诊见头皮、躯干、四肢起高粱粒至黄豆粒红色丘疹，顶部覆有银白色鳞屑，呈点滴状分布，微有痒感月余。经服复方青黛丸、注射维生素B12、胎盘组织液，外用哈西奈德乳膏、肤轻松软膏，皮损消退不明显，且有新疹不断再现。询其发病1月曾患急性扁桃腺炎，现仍有口渴咽燥，查其舌质红，苔黄，脉。诊断:点滴状银屑病。辨证:热毒未清，蕴于肌肤。治则:滋阴清热，凉血解毒。方药以清瘟败毒饮加减:生地30克，丹皮10克，赤芍12克，紫草10克，黄芩10克，黄连10克，石膏10克，玄参30克，知母10克，栀子10克，桔梗6克，蝉蜕10克，浮萍10克，甘草9克，水煎服日1剂。2诊:服10剂后疹色由红转淡，皮疹变薄，少数由上往下消退，无新疹再发，口渴咽干症状明显减轻，方中去石膏、黄连，入金银花15克，土茯苓10克，以增加解毒消疹功效，继服10剂。3诊:皮损大部分消退，口渴咽干症状已无，上方稍作加减复服8剂后，皮疹全消告愈。

临床观察，绝大数银屑病患者发病前均患有咽峡炎或扁桃腺炎病史，又因此病多冬春季节所发，认为与感受瘟热毒邪有关。清瘟败毒饮清热滋阴，凉血解毒作用尤强，方中以生地、丹皮、紫草、赤芍、黄芩、黄连、石膏、玄参、知母清热凉血滋阴;银花、桔梗、土茯苓解毒利咽;蝉蜕、浮萍止痒;甘草调和诸药。从而使皮损消退，诸症消失。

氨苄青霉素皮炎

丁某，男，44岁。因上呼吸道感染静滴氨苄青霉素，1日后皮肤有轻微痒感，未引起重视，3日后皮肤痒剧，继则颜面、颈部、躯干、四肢肌肤呈弥漫性潮红，遂停氨苄青霉素，静滴葡萄糖、葡萄糖酸钙、维生素C，地塞米松，服氯雷他定，外用氧化锌洗剂、派瑞松等，仍奇痒难忍，烦躁不宁，晚间难以入眠。查体见周身皮肤潮红，尤以胸背、腹部、双下肢较甚，触之有灼热感，口渴，溲黄，便干，舌质红，苔黄燥，脉数。诊断:氨苄青霉素皮炎。辨证:内中药毒，化热蕴于血中肌肤所发。治则:凉血滋阴，泻热解毒止痒。清瘟败毒饮加减:生地30克，丹皮12克，赤芍12克，紫草10克，黄芩10克，生石膏10克，黄连10克，知母10克，玄参30克，连翘10克，竹叶9克，栀子10克，大黄10克，白鲜皮12克，蝉蜕10克，地肤子10克，生甘草9克，水煎服，日1剂。外用:紫草30克，白鲜皮50克，芝麻油500克，炸枯去渣待凉涂抹皮损处，每日3次。2诊:上药内服外用4日后，潮红皮损开始转淡红，烦躁不宁，口渴肌肤灼热痛痒症状俱轻，基本能入睡，二便正常，上方去石膏、大黄、竹叶，续服8剂，外用药同上，皮损全消治愈。

本例除皮疹潮红痒剧外，又有烦躁不宁、小便黄、大便干症状表现，辨属内中药毒，化热蕴于血分肌肤所发。用清瘟败毒饮化裁，取生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、知母清热凉血滋阴;黄连、石膏、栀子、大黄、竹叶清热并导热下行;白鲜皮、蝉蜕、地肤子止痒;药症相符，使皮损得以较快消退。