主持人:网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》，我是今天的主持人常婷，那么今天我们来到了宣武医院现场拍摄我们的健康大课堂，今天宣武医院健康大课堂的内容是关于甲状腺的相关防治知识，今天有两位主讲嘉宾，首先出场的是宣武医院普外科的主任医师罗?那么罗主任讲解完后呢普外科的护士长赵晓维将为你讲解甲状腺手术之后的护理知识，那么首先让我们听一听罗主任的讲解。
甲状腺的位置
罗斌:介绍一下甲状腺的疾病，甲状腺的疾病是一种很常见的病，首先呢给大家简单介绍一下什么是甲状腺?这个词是从国外西医引进来的，它的英文叫thyroid，大家看这个甲状腺像什么?像什么?知道吗?它像一个盾牌，就是盔甲抵抗的那个盾牌，所以呢我不知道是谁咱们一百多年前的一个中国人把它翻译成甲状腺特别好，像一个盾牌的腺体，那么这个腺体是一个内分泌腺，它在哪儿呢?我们知道有一个大概的概念，假如说现在在脖子这儿，在前面这儿，在脖子前面在正中间，气管，在气管的边上。那么我们再看一下这张图，你们都看到了，那么这是喉结，男同志的喉结，这是甲状软骨，其实女同志也有，就是不明显。这是喉结，这是舌骨，有别人老问我，说我这一摸有一个肿块，摸着一个硬的，其实不是，他摸的是舌骨，喉结我们都知道，在喉结的下方，这是气管，气管的前面这是甲状腺，分成左右两边。
那么由于它有脊膜跟气管固定，跟软骨固定，所以你一吞咽的时候，它就上下咯噔，如果你长了肿物了，能够看出来，它上下活动，随着吞咽上下活动你基本上就可以判断这是甲状腺肿物，或者你的朋友你的熟人，家里人说话，你见着他脖子上下，这上下动，可以猜出来他的甲状腺大。那么去看病，那么这是正常的时候甲状腺是看不到，摸不到的，只要能看到就是大。那么你从后面看，后面看这有两个很重要的结构，大家知道因为这是跟甲状腺手术治疗密切相关的，这是后面你看这是食道，吃饭从这里下去，这是气管，就是从后面看，你可以想象如果甲状腺长的很大的时候，它也可以压着食道我们吃饭会不舒服，咽干的东西会别扭。如果长的很大的话可以压气管，一次长的很大可以把气管压到对侧去，你就觉得呼吸困难，躺平了你会觉得难受，憋气。那么更重要的是什么呢?这两根黄黄的，这两根叫神经，我们叫喉反神经，这两根喉反神经在甲状腺的后头和这个食道的旁边，从这儿一直走走到这个喉结里面，它是干什么用的呢?它支配你声带的活动，如果这个神经在做手术的时候伤了，那这个人声带不动，这个人就是哑，这是我们手术最不愿意看到的事情，是很不好的事情，这叫神经损伤。
那么你看这四个，颜色稍微深一点的，就每边都有两个，在甲状腺的后头，我们把它叫什么呢，叫甲状旁腺，它特别特别小，我们在手术中看，它大概相当于绿豆，那个绿豆一半，切一半那么大小，不是泡开了的，就是那个绿豆那么大切一半，我们能够我们有经验，我们每个手术都能看到，如果没有经验的大夫做手术，连旁腺也带走了。如果你，旁腺是干什么用的呢?旁腺是管钙的，我们老说这个人低钙，这个人缺钙，是管钙的代谢的。旁腺管钙的代谢的，你要是把四个都给它弄走了，做手术，那病人就很麻烦了，就没有旁腺了，他的钙会很低很低，就会严重的丢失，这个时候需要终生的补钙，特别麻烦的一件事情。
所以呢，甲状腺我们知道它会有病，有了病我们需要做手术，甲状腺做手术最大的风险就是旁腺损伤，如果四个都给人切走了，那就永久性的低钙。然后呢喉返神经性损伤，那就是声音嘶哑，喝水呛咳，因为我们知道你一吃稀的东西，一喝水的时候，这个声带就闭上了，它水不会流到气管里去，那么由于他神经性损伤，它声带不动了，所以你一吃稀的东西，他就掉到气管里去了，就咳，特别难受。损伤一侧不要紧，损伤一侧过三个月到六个月基本上还能恢复，就是能够恢复，但是就是有点累，如果损伤了两侧，有的时候就是灾难，这个声带都在那儿不动，就不能喘气，就必须要在气管这儿打一个窟窿造一个漏，这是特别特别罕见的喉病症，这是很危险的。
那么甲状腺我们知道它大概的位置了，我们也知道它解剖了，这甲状腺是干嘛用的呢?有什么用呢?全切走了行不行呢，甲状腺它是一个内分泌器官，内分泌器官就是它能够合成来分泌甲状腺激素，有的病人老跟我说，怎么着大夫你让我吃激素，不是，是甲状腺素。激素是总称，所有内分泌器官分泌出来的这种有活性的物质都叫激素。那么甲状腺产生激素那是甲状腺素，不是那种通常说的吃了激素发胖的那个激素这不是一个概念。那么甲状腺素合成的时候需要碘。所以在以前，在我们国家的西北地区，包括北京的郊区，都是缺碘的地区，那个食物那个土壤里面缺碘，所以他长出来的菜里面，种出来的食物里面这个碘的含量都不够。就需要加一些盐，我们现在叫加碘盐，在欧洲，在意大利，在瑞士那些山区也是缺碘的。那么这甲状腺素的合成需要碘，所以我们现在叫做碘盐，它合成完了甲状腺素，它人体的每一个细胞代谢都需要甲状腺素，我们吃的馒头、吃的肉，我们吃的鸡蛋，它到分解、代谢都需要甲状腺素参与，另外生长发育特别的重要，对于我们来讲不太重要了，对于一个小孩，对于一个怀孕的母亲，这个甲状腺素如果低，他的甲状腺素可能不够，他怀孩子的智力都会有问题。如果小孩生下来甲状腺，你要发现没有甲状腺，或者某种原因甲状腺低下，没有发现的时候，养了半岁、一岁的时候这小孩智力低下，傻，我们叫它呆小症。
所以在我们国家每一个小孩出生的时候都要，新生儿都要查甲状腺功能，所以甲状腺是和我们的代谢密切相关的一个腺体，一个内分泌腺体。那么甲状腺呢，我今天主要给大家介绍的是甲状腺结节，因为非常的常见，常见到什么程度呢我们国家没有统计。就是在美国和欧洲，就是大街上走的人，包括我们的屋里呆的人，5%到7%的成年人都有甲状腺结节，就是不少见。所以你要说一查体一发现我怎么有甲状腺结节，很常见，大街上7%的人都有，我看在座的都是年纪大的老同志比较多，在我们国家有人调查过，5岁以上的人如果做B超，如果你查体的时候，咱们按常规做B超有一半的人都有结节，就是不大，一半的人都有结节，所以很常见，那么好在一点就是说这个结节95%都是良性的，不需要你紧张，不需要你特别的关注。那么什么原因得了结节呢?或者有什么病得结节呢，良性的会占大多数，最常见的叫结甲，就是结节性甲状腺肿，甲状腺肿大又叫结节，叫结甲。另外就是叫甲状腺瘤，这是良性的，还有叫甲状腺炎，这很多，尤其女同志非常多见，这都可以长结节，肿大。那么还有甲状腺癌，这是恶性病，我们需要做的工作呢，就是要把这些恶性病挑出来，甲状腺结节病人到医院来主要问大夫我需不需要开刀。那我告诉病人，要不要开刀只取决于两三个条件，就是这结节大不大，有没有大到你气管难受，你喘气难受，压得你吃饭，吃米饭，吃馒头都觉得咽下去都困难，有需要开刀。这是压迫。
二，怀不怀疑恶性，怀疑恶性就建议开刀。那我们有经验的医生，比如说我算有经验的，一会儿我会减少我为什么经验，有经验的医生和没有经验的医生对于这个结节的处理是完全不懂得。我介绍几个常见病，就是甲状腺结节大家都跑不了这几个病，最常见的我介绍一下叫做结节性甲状腺肿，病因不清楚，假如他为什么长包，我们还没有能力知道它，不太清楚。但是我们知道一个原因大家都公认的就是缺碘。那么缺碘以前我们说六十年代、五十年代叫大脖子病。我们现在很少见到了，为什么呢?因为我们的盐里面都含有碘，当然了有争议，这碘是给多了，还是给少了这不关我们的事情，这是流行病学家和卫生病学家要做的事情，坦率的讲，我们国家的碘盐加的要稍微多了一点点，所以也可以碘盐和非碘盐交换着吃，你可以半年里面吃四个月的碘盐，吃两个月的不含碘盐。
那么我们国家就不存在流行了，没有进入流行乐，这个甲状腺肿女性很多，女性占80%以上，原因呢我们也不知道，它最大的表现就是长大了之后有压迫，压了有难受，有憋气的感觉。B超很重要，它B超看到囊性，囊性是什么呢，就是一包水就是液体成份，或者是囊实性，就是露了一些肉，露了一些水，实性的就是肉，组织成份。那么你要抽血查甲状腺功能大多数是正常的，甲状腺功能是正常的，那么结性甲状腺还有一种特殊的类型，就是没长在脖子的前面，这尤其是在老年人多见，尤其是在得病得了，就是说长了二三十年了，最近憋气了，然后你检查发现它的这个甲状腺往下掉，掉到胸腔里面去了，这是一种特殊类型的甲状腺肿。为什么呢?它一般发生在老年、女性，甲状腺已经长了二三十年了，因为你年纪大了，组织就变松了，不像很多年轻人就紧绷，不是的，另外由于你越来越大，它就有一定重量作用，它就往下垂。那么第三一点胸腔我们知道，胸腔每次呼吸的时候里面是负压的，它负压的时候还往下掉，所以我们说的甲状腺到半是老年、女性还有比较瘦的人。这都需要开刀的。
那么结节囊性肿不多见，但什么情况下需要开刀，很少情况下。首先就是说你要明确，确实长的很大，压的难受，有压迫症状，压哪儿呢?可能是压你的气管，可能是压你的食道，我们见过甲状腺一边长的很大，有长五六个厘米，它就把气管压到对侧去了，就老有憋气的感觉，另外胸部甲状腺，你想想掉到胸腔后面去了，后面就是气管，没地儿去，在骨头和气管之间，突然间压在那儿，有时候会急性呼吸困难，有时候我们叫急症手术。另外这个结甲时间一长的时候，尤其到老年人，它有一些结节就变化了，变化产生了大量的激素就变成了甲亢，那么这个时候就要开刀了，就叫结甲继发的甲亢，另外这个结节恶变就要开刀了，还有就是影响美观。刚才我介绍了这是我照的一相，有一次在急症室他们请我去看。急症科大夫，这个病人老太太喘不了气，老得坐着，他本人非常大，几十年的历史，然后呢有压迫，另外本身她还有甲亢，条件非常差。所以当时不能做手术，她就给耽误了，这是在北京之内的事情。应该很少见的。
那么第二个病介绍的就是甲状腺机能亢进症，我们简称叫甲亢，听到这样的说法甲亢。这个年轻女性多见，这是一种自身免疫病，我们这个年龄的人一般都不容易得，都是女孩，它最大的特点就是甲状腺大，脖子粗，你看他脖子很粗，它有什么表现呢?这病人就是心慌，心跳咚咚咚的，他们的心跳每分钟都大于一百次的，所以如果任何一个人，你任何一个人你摸到你的心跳，没有原因的，又不是看到什么恐怖电影，又不是听到什么高兴和悲伤的消息，你就咚咚咚跳一百次，起床摸跳一百次，一定要到医院查甲状腺功能，我估计是甲亢，很大可能性是甲亢。
那么很容易生气，老跟人吵架，老跟同事不搞好关系，吃饭吃的很多，晚上睡不着觉。吃饭吃的多最后还瘦，这种人就是甲亢，那么他有什么体征呢?这个症状是自己感觉到，体征是别人发现的，查到的，你心慌作为大夫我不能知道你，你心慌我看不出来，是你自己告诉我心慌，但是我能摸出来你心跳，这叫体征，心率特别快一百次以上，另外我还能查到你甲状腺大，多半是这种均匀的增大，两边一边大，还有一部分人有突眼，眼睛炯炯有神，这都是甲亢导致的眼征。大部分的病人是轻度的或者中度的病人是用药物能治疗的，是不需要找外科大夫，是找内科大夫看的，不要找我。
那我们治疗什么样的甲亢呢，我们需要开刀的找外科大夫的是什么呢?是这个中度以上的甲亢，这个脖子特别大，中度以上，中度以上就几乎决定了药物就不可能治疗好，药物就不能治好，因为甲亢的药物治疗一般都要持续一年到两年，因为先吃好多药马上控制住了，然后减药减药，这种严重的甲亢根本药就减不到零，需要老得吃这不行，这腺体很大，另外吃了药挺好，吃了一年半停了，停了之后过半年又复发了，又甲亢了，这不行。还有人就不能吃药，因为药有副作用，那药吃完了白细胞有1%左右的，就是白细胞会掉的非常低，会到零，非常危险，这样的人就不能吃药，得开刀，还有很多女孩找我们，是因为她要怀孕，她要生孩子，你不能吃药，因为你生孩子吃药对孩子有影响，我们是不赞成的，所以先做完手术，先把甲亢治好了，然后再去生孩子。另外甲亢也可以长出大的包，大的包也可以合并癌的，你查不出来也要开刀这是甲亢需要开刀的。
这是一个病人，甲状腺很大，我画的圈就是甲状腺的位置，非常大，中度以上都挺大这是女生大学生，也是吃药，吃了两年停不下来，就来开刀。刚才说的是甲亢，是一个年轻女性常见的病，那么甲状腺的结节有的是结甲，还有一种常见的就是肿瘤，它叫甲状腺的腺瘤，甲状腺的腺瘤一般都需要开刀，为什么?因为它有一定的恶变率，10%到20%是恶性的，所以我们诊断，我们说这个人是甲状腺腺瘤都要开刀，它也是年轻女性多见。它主要特点是一个结节，一个叫单发，包膜芡暾ず芡暾D敲醋鍪质蹙鸵岩槐咔械簟U馐羌鬃聪倭鲎龅?/SPAN>B超，第一结节做的很完整，光溜溜的一个，那么手术切下来，看不清楚。这是很完整的一个这是腺瘤这是甲状腺腺瘤。虽然是良性病，但是怀疑是腺瘤要开刀的。
那么甲状腺癌，甲状腺是最常见的头部的肿瘤，最常见的。发病率逐年增加，不光在我们国家，在中国，包括在美国，甲状腺癌已经在美国女性排在了第五位在我们国家还没有在我们国家现在排在第八位第九位的样子。在女性里面，那么发病率不断增加的各种原因了，为什么会得我们不知道。原因不知道，但是有一个原因我们是知道的，放射线，放射线被照射了之后得甲状腺癌的机会是肯定增加的，为什么呢?有两三个事件告诉我们是这样的，在美国，美国人聪明也聪明，但是他也有问题，他有时候思维也有问题，美国人在五十年代的时候，他们女性长这个痤疮，为了爱美的痤疮就有一组医生，就很多医生说痤疮拿这个放射线烤电治疗痤疮，结果痤疮是控制了不少，但是发现被照过痤疮的这些人到了七十年代、八十年代的时候得甲状腺癌的特别多。这是一件事。后来日本在原子弹爆炸的时候，在四五年爆炸的时候，过了十年发现，很多人当时没死的人得了甲状腺癌，1987年苏联切尔诺贝利核电站爆炸事件，那些幸存的儿童在那个辐射的区域里幸存的儿童，只有两种癌明显增加，一个是白血病，另外一个就是甲状腺癌。所以核和放射性是有明显的有关系的。
那么我们一般都怎么发现呢，比如你摸到的，看到的，因为现在很多人都常规做体检，体检有的单位都比较好，再加一点钱让它B超超了甲状腺，一超发现甲状腺有一包，什么包呢就是结节，而且那个结节很多都有微小的变化。有冲突，它也是多见于女性，但是这个病甲状腺癌要跟大家说一句，它跟别的癌不一样，我们不要一听到癌就崩溃了，这个癌是预后，什么叫预后，就是说能活到多长时间，就是预后比较好，它跟我们听到的肝癌、胃癌不一样，这个预后比较好什么程度呢，就是90%以上的人都可以活十年、二十年甚至更长的时间，不影响生活。甲状腺癌有什么特点呢?一般的都不是那种长的特别大的时候才发现，而且很少有压迫，因为长包嘛，对于我们来讲，我们摸到最大的特点就是硬，这个块特别硬，因为我摸到硬的东西我就特别怀疑癌，而且不规整，不是那么光滑，如果都到了移动性差的就都粘上了。有时候一些年轻女孩她并不是先发现甲状腺癌的，她是发现脖子边上有一个大的包，然后到别的医院看病，有的医生不太注意，他说这包是什么，是淋巴结，然后把它切了，然后发现这个淋巴结都是甲状腺的包，说明它的淋巴结开始转移了，先发现的是淋巴结，那我刚才介绍解剖的时候我说过，这个甲状腺后头有哪根神经呢，对喉返神经，如果这个癌的位置长的不好，它恰恰在甲状腺的后头，离神经又很近，长着长着就侵犯到喉返神经了，那么这个人就会有哑，有的病人是以声音嘶哑去看病，一查声带不动了，然后再一照甲状腺，甲状腺一包就这么发现了。如果我们怀疑是癌呢，我们可以做穿刺，拿一根扎一下，戳戳一些细胞来看一下，先做穿刺。
这是我上个月做一个甲状腺癌的病人，这是白色的，你看没有包膜，摸起来是很硬的，它是两个癌，甲状腺癌很小。甲状腺癌是要以外科治疗为主的，而且是手术几乎决定了这个治疗的成败。手术是非常重要的，怎么重要呢?一般要做甲状腺全切，把两边全切掉，我一般是希望这样的，还有人做次全切，我不赞成做次全切。要不要做淋巴结清扫，要根据手是不是摸到大的淋巴结，B超是不是有怀疑淋巴结肿大，来决定要不要做清扫。有一种病人比如说淋巴结有好多转移的，这样的病人可能需要同位素治，甲状腺癌预后我说了是比较好的，10年生存率大于95%。我们说胃癌、肝癌别说十年了，肝癌可能三年的生存率可能只有40%百分之几是，这个甲状腺癌的预后取决于年龄，年龄是一道线，年龄越轻越好，45岁以上得了甲状腺癌是一种不好的指标，比如70岁的人得甲状腺癌它复发的风险就很高了，比方说这个瘤子长的程度，是疯长还是长的比较温柔，这个都可以看出来。另外这个肿瘤和范围，这个肿瘤侵没侵犯肌肉，侵没侵犯气管，是不是要连气管一块切，还有肿瘤大小，四厘米以上不好。
那么简单介绍一下甲状腺手术，既然我们是外科大夫，我们介绍这些病，有些病就需要开刀，那么这手术有什么风险，有什么注意事项。我们这个健康教育科的老师也稍微介绍一下。那么甲状腺手术实际上也就一百多年，再往前数推到150年前的时候，这甲状腺手术的死亡率是40%，非常高的，没有外科大夫敢做，当时怎么说呢，有一本外科书是怎么写的，说甲状腺肿大了能切吗?这是第一句话，问号。说如果哪个大夫足够傻，或者足够鲁莽，他可能会做这样的手术，说刀刀见血，因为甲状腺手术是刀刀见血，如果这个外科大夫足够幸运的话就是他这病人血还没流干净他手术做完了就是这外科大夫非常幸运，这病人就活过来了。这是150年前，所以都不敢做这手术。那么谈到这个手术就简单介绍一下这个人叫科赫，这是一个瑞士的一个外科医生，他是在瑞士的伯尔尼大学，他做这个手术对这个手术有巨大的贡献，他从1872年就开始做这个手术，他一开始做这个手术的时候头十年做的死亡率也比较高，10%、12%，后来他越来越有经验，后来直到他1917年去世的时候，他一共做了五千例的甲状腺手术，他的死亡率减少到0.5%，由于他对甲状腺的贡献，他在1909年获得了诺贝尔医学奖，这是我们外科大夫获诺贝尔医学奖的第一人。外科大夫一般都不爱思考，所以说不爱做研究，所以就不容易获得诺贝尔奖。这是伯尔尼大学，这是我去旅游的时候专门去拜访，去看他，因为他是外科甲状腺的鼻祖。
那么在伯尔尼大学的医史博物馆正好我去的时候，他们馆长写了本这人生平送给我，后面是教授的展柜，可以看到不清楚这是艺术家给他当时做的这是瑞士山区，阿尔卑斯山，大脖子，看到了大脖子，他当时就做这样的手术做了很多。那么我自己我统计了一下从09年到今天一共做了，我们小组做了370个病人，我们一年大概做120例，所以你看我的病人构成你就知道哪个病多，那么结甲是215例占百分之快到六十，所以我的病人一半以上是结甲病人，然后甲瘤的病人是19%，甲亢的病人是占4%，甲癌的病人是70个是占19%，这是我们这个小组这三年我主刀，还有年轻大夫一块做手术。那么我做手术我做的我可以说比较好，但我并不能够把合并症降到零，那是我努力的目标，但我不是，喉返神经损伤，暂时性损伤，就是你牵拉一下神经，神经非常的娇嫩，你牵拉一下病人都可以哑，哑两个月或者哑两周。这比例是2%，不是零。那么损伤了，比如说把它夹了一下或者切断了，这个范例损伤就是0.8%，然后马上就接上，这样的话病人在半年之内完全好，这就是国际标准，一个有经验外科大夫的标准，什么叫标准呢?评价一下，就是永久性损伤要小于1%。那么旁腺的损伤也是1%，我们这三年有两个病人脖子很大的，比较复杂的，结果呢切掉之后四个旁腺大概也都没保住，因为你看不着旁腺，我们平时手术我们都能够把每一个旁腺都看到，那个由于很大粘贴有难度，所以那两个就是低钙，每天要补钙很麻烦。
这甲状腺手术没看着，我们今年我们医院也想开展电视辅助下的甲状腺切除手术，就是让切口变的再小一点，争取再美观一点。但是这个不一定，不一定能够完全美观，因为我们做了一个研究，这个甲状腺的切口六厘米和九厘米这个病人，我们另外的一个王会长，王大夫这个文章已经写出来了，刚投出去，我们把病人，30例病人我们一组病人15个人，用六厘米切口，一组病人用九厘米的切口，然后我们跟了三年的追踪，照相，让他们自己比较，我们自己比较，我们发现大的切口，小的切口病人的满意度是一样的，所以并不要追求小切口。那么甲状腺的这个体位手术是这个样子的，头要仰起来的，不太好受，所以我们希望病人在做手术前要练两天。如果你要坚持不住，有的说我真坚持不住病人，刚躺那儿他说他练的不错了，我说你要台下，我说你要手术要这么躺着一小时，我说你要在台上躺一小时配合我，你台下必须要这样躺能躺两小时，他告诉我躺两小时，然后等单子一铺上，然后我们刚要切，刚刚切开，病人说不行不行很恐怖，我一定要坐起来。这还麻醉着呢，不行赶紧缝上坐起来，很恐怖。他就是没练好，所以有时候我们也不愿意这样做，所以绝大部分我们给病人全麻，让病人不知道，睡觉，但是非常讨厌的一点，就是什么呢?北京市医保特别讨厌，他这个甲状腺的病只给我们医院拨4500块钱，所以只要你用全麻就很容易超过4500，一超过4500就麻烦了，医院就给我打电话，说你给咱们医院造成损失了，所以就不得以用局麻，用局麻病人就很难受。所以好多医院已经不做了，大夫已经不做甲状腺手术了，说我们4500做不下来。那么做完手术这病人要稍微半躺着，为什么呢?就不要平躺着，稍微半躺着这切口就没有那么大张力，就疼痛轻点。全麻后可以过8个小时左右喝水、吃饭，我们不需要他进食，然后可能护士要问，我们也要问病人，你有没有觉得手麻，有没有觉得脸麻，因为你的旁腺有损伤有缺血，你会在短时间内血钙会低的，低的最主要的表现就是手麻。要手麻我们就要查血钙，血钙要低我们就给你补钙。
然后你要是有憋气的时候要告诉我，你憋气的时候可能会出血，因为最危险的合并症是出血。手术后一天我们把这引流管就给拔了，在美国是不放引流管的，病人十点钟做完，晚上五点钟就开车回家了，不住院了。那么甲状腺手术注意什么?就是回家了，我们一般病人就在今天做手术，明天观察一天，后天早上回家，一般是这样的。回家就可以洗澡，我们大概一个礼拜就可以上班了，没事了。病人老问我，有什么忌口的没有，没什么忌口的想吃什么就吃什么，老说什么不能吃羊肉，我不知道这在哪儿听的，什么不能吃这个那个，这个没有道理，想吃什么吃什么。因为你要做手术要切掉一边，一般的手术要切掉一边的。我是不主张病人在做完手术后就马上吃药的我是不主张的这样做的，很多医生主张那么做，我觉得没有道理。就是你切掉一边甲状腺你还有一边，就是你够不够，够不够呢我们自己的资料，我们的资料我们连着做了68个病人，然后手术后测，一直到测到一年，这个病人切掉一边，只有10%的病人不够，90%的病人甲状腺是够的，永远是正常的，不需要吃药，那有人说防止他吃药，结甲要复发，结甲肯定会复发，它的比例不低25%，但是不是说你吃完药就能预防，如果你吃要来预防复发要吃多长时间，你应该吃终生，没有什么道理一个人的甲状腺是正常的，而让这个人每天来吃药，把自己当成一个病人每天来吃药，这种做法是没有道理的，我是不赞成的。
那么手术后病人会有一些难受，手术三个月会有什么难受呢?你会觉得伤口这有些麻木，另外在一个月的时候，你会觉得脖子这儿勒的慌，他们老说我这儿反而更压了，更勒了为什么?这个在两个月左右的时候，伤口在形成斑痕，斑痕在一开始形成的时候是有一种紧缩的作用的。那么两个月以后斑痕慢慢的软化这个地方就慢慢减轻没有了。要不要复查呢，复查就复查吧，我觉得一两年复查一次就行了。不需要复查。那么我刚才利用这三四十分钟给大家简单的介绍一些概念，就是你要听完这课你要知道从这屋子里出去知道这个甲状腺在哪儿，我听罗大夫讲甲状腺的课时，然后甲状腺在那儿，邻居问说我甲状腺大，说一检查我知道你甲状腺大，你要做B超，你得告诉人家，你得知道甲状腺在哪儿，如果甲状腺真有问题了，需要做什么检查，我强调的两个检查必须要做。记住了吗?对，抽血要检查甲状腺的功能，二，做B超。如果你真要找大夫看病，拿着这两个结果找大夫看病我说了甲状腺病并不可怕，有95%是良性的，只有5%是恶性的。那什么样的情况下需要开刀呢?恶性的才需要开刀，二还有什么情况下需要开刀呢?你们听完这个。甲状腺腺瘤要开刀，因为那个瘤虽然是良性的，但是它有10%到20%恶变的情况，还有呢?怎么生小孩那个，那是甲亢的病人，不是每个人生孩子都要，如果脖子前面有大包，你觉得不好看可以考虑开刀，还有一个很重要的就是压迫，你觉得这儿勒得慌，憋的慌压的慌的时候可以考虑开刀。所以我特别今天要告诉大家的，不要听他们在报纸上忽悠，不要听他们在电视台上的忽悠，很多人都是胡说八道，打开今天的《北京晚报》你可能还会看到广告，什么甲状腺治疗专科，那里面全是骗人的，不要信他们的，他们连自己的大夫的术后教育的经历都没有，那一定是骗人的，跟张悟本几乎是一样的。甲状腺手术的风险不大，要找一个正确的医生，找一个有经验的医生来做手术风险就会大大降低。如果大家有类似的疑问，想找我看病的话，我是外科大夫我是礼拜一、礼拜三上午出门诊。好，谢谢大家。
赵晓维:我是我们院普外科3病区的护士长，我叫赵晓维，今天给大家介绍甲状腺疾病手术前后的护理，因为刚才罗主任给大家也介绍了甲状腺的位置，我们知道了，是在我们脖子的正前方，气管的两侧，那么这个位置如果，就是甲状腺如果它长在这个位置，那么如果有了甲状腺的病变，需要做手术，那我们大家肯定是比较紧张的，因为他这个位置比较关键，在脖子这个位置，尤其在手术的时候采取的这个体位也非常不舒服。所以大家一提到这个甲状腺的手术，真是该到做手术的时候我们的病人都非常的紧张。所以在这里给大家介绍一下我们在手术前后都要做哪些准备。然后我们如果需要接受这样的手术，我们自己该怎样去配合医护人员做好手术期的康复，然后在这里我们再看一下甲状腺的位置。
它是位于我们脖子的正前方气管的两侧，一般是在喉结的下方，两行指的位置，正常的情况下甲状腺我们是摸不到的，一般是有病变的时候，或者是有结节，或者是肿大，甲状腺肿大，这些情况下我们是能够看到也能够摸到甲状腺，就是肿大的甲状腺。
提问:是不是在锁骨里面。
赵晓维:不是不是，它如果说有甲状腺病变，如果说甲状腺肿大，有可能往前长，也有可能往后长，像您说的，有可能长到胸腔里面这种情况比较少，这也是比较容易忽视的，就是一般不容易被发现，这种情况比较少，一般都是我们肉眼能看到的，能够区分的，看得到这种病变。然后我们今天主要介绍内容就是甲状腺疾病的术前护理，还有术后护理这两方面的内容，那我们先看一下术前护理，术前护理会给大家介绍以下这五个内容。在这里比较特殊的是甲亢的病人，如果是甲状腺功能亢进的病人，这样的疾病如果内科治疗无效，需要接受手术治疗到外科需要接受手术治疗，这种情况下它跟普通的甲状腺疾病需要做手术的情况就是不太一样。它要多出相应的准备内容要多一些，首先是术前要用一些特殊的药物控制甲亢的症状，同时还要一些药物要让甲状腺缩小、变硬这样有利于手术，再有就是甲状腺亢进这个疾病一个比较明显的症状就是突眼，眼睛往外鼓，这样眼睛的保护也非常重要，再也就是其他的所有的甲状腺手术的病人都要做的相关的术前的准备。就是术前的一些常规的检查，还有就是要为我们住院的患者进行心里护理，还有就是术前常规的准备。
我们先看一下用药的护理，用药护理这是针对于甲亢的病人来说的，如果是甲亢的病人需要接受手术治疗，那么它需要用到一些特殊的药物，下面我们会提到。常用的药物就是我们如果是患甲亢的病人需要做手术了，考虑做手术了，那他除了需要吃控制甲状腺控制症状的药物之外，还要服用碘剂，就是我们说的那个碘化钾还有卢戈氏液，这个药吃的时候是需要有一些注意的情况的。我们会给大家说到，那这个药起什么作用啊?它一个是减少甲状腺素的释放，起到一定程度的控制这个甲亢症状的作用，再有就是它很重要的一个作用就是让我们肿大的甲状腺缩小，变硬，这样可以减少手术过程中因为甲状腺它的血液非常丰富，在做手术的时候一碰是非常容易出血的，那这个术前服用碘剂可以控制甲状腺让它缩小变硬。这样有利于手术见效术中出血，这是非常重要的一个治疗措施。那我们说碘剂它是液体状的，在吃的时候剂量是按滴数来计数的，一般是每天吃三次，我们的医生会跟您介绍的很详细，这个药怎么去吃。一天吃三次，这三次一般是从三滴开始吃的，也有从五滴开始吃的，那这三次每次都是这么多滴，比如说一天吃五滴，那这三次都是五滴，那逐日增加一滴，今天吃五滴每天就吃六滴，吃到十五滴的时候就不再继续往上吃了，就维持住每天都是吃三次每次五滴。这个是吃的问题，在我们卢戈氏液就是碘化钾它对我们的口腔黏膜有一定的刺激性，而且就是吃的时候对胃肠的黏膜也有一定的刺激性，那我们在吃的时候也要注意，把这个药滴在饼干上，或者是馒头上或者是用水把它稀释了，然后这样再吃下去，这样直接的吃，如果是需要用到这个药物我们的医生护士都会给大家提到这个注意的问题。
那用药的时候一定要注意，就是严格的按照医嘱，医生的嘱托去吃药去服药，不要中间间断，而且一定要按时来复查，还有就是我们说到什么情况下可以接受手术了，因为吃的控制甲状腺功能亢进症状的药，通常也吃了碘化钾，那么一般的情况下如果是符合这几种情况，情绪比较稳定，睡眠基本上是正常的，体重至少是不再减少，因为甲亢的病人都是逐渐的消瘦的。那脉搏这是一个非常重要的指标，要低于每分钟90次，这个是我们测的基础代谢率，这个不需要大家来测，如果需要住院治疗的话，我们的护士会每天早上为这样的病人检测基础代谢率。
前面是关于如果是甲亢的病人需要接受手术是用药的护理。用药应该知道的问题，那么除了这些还有所有的甲状腺疾病如果需要接受手术，那要做好相关的术前检查，就包括颈部的软组织片，拍片。还有就是心电图，再有就是喉镜的检查，别的组织是不需要检查的，如果是甲状腺的手术是明确要检查的，来明确一下我们的声带的功能是怎么样的，还有就是基础代谢率，再有就是抽血。一个非常重要的方面就是心理护理，因为我们刚才也提到了，如果是需要做甲状腺的手术，就平时说起这事，大家都觉得无所谓，但是真正一到住院了，眼看就要做手术了，我们的医生把手术机也抬出来了，一天一天临近了，我们的病人也是焦虑紧张的感觉也是逐渐的增强的，所以这个我们就是心里护理非常的重要，一个是您就是病人自己对自己心态的调整，再一个我们也会给我们的手术，将要接受手术的病人做相关的心理护理，心理疏导，会给他介绍手术相关的注意事项，一些重点的问题。也会让他看到我们做完手术的病人恢复的是非常顺利，非常好，这些也能够让我们的将要接受手术的病人增强他的信心，减少他的焦虑感。还有非常重要的一点，如果要接受全身麻醉，如果这手术是全麻的，那这样的病人我们的麻醉师，因为手术的时候，因为在手术的时候都要有麻醉师，还有在做完手术的时候都要有重症监护室去康复，渡过这个最危险的阶段，那么在这个时候在您术前我们的麻醉师都会来到床前来进行访视，了解咱们将要接受手术的病人的具体情况，跟您有一个沟通，再有一个就是监护室的护士他也会对咱们的病人有一个访视，了解一下，因为进到监护室之后并且是一个陌生的环境，跟普通病房还不一样，这样都会给您介绍到相关的注意事项和环境的变化，这些我们的护士都会给您介绍到。
那么就是如果说该做手术了，这日子定了，明天就手术，那么就是前一天要做一些常规的准备，这常规的准备有什么?就是皮肤的准备，皮肤的准备是一般现在我们的这个甲状腺的手术都不做特殊的皮肤准备，因为其他部位我们还是用刮胡刀，一次的刮胡刀把手术区的汗毛都刮掉，但是甲状腺的手术我们基本上不用这种特殊的处理，只是清洗干净就可以了。再有就是如果是男病人，男性的患者，那么就需要把胡子刮一刮，尤其是下颌这个部位的胡子刮干净就可以了。这个是皮肤的准备，胃肠道的准备，手术的当天早晨不能吃饭，不能喝水，这个我们在手术前都会告诉大家。因为这个手术位于脖子非常重要的部位，那手术的切口也在这儿，那做完手术后肯定会觉得疼，而且全麻的病人，会有一个气管插管，这样对呼吸道也有一定的刺激，我们做完手术会感觉到嗓子不舒服，有痰，老想咳嗽，这种感觉都不同程度的会出现，那怎么办呢，我们一定要在手术前学会做深呼吸，正确的呼吸方法，学会正确的咳嗽，咳痰的方法，我们都会教给您，教您咳嗽的怎么保护伤口，怎么去咳嗽，如果有痰怎么样去咳嗽，这个我们都会教给病人去做。
再有一个体位训练，这个体位训练我们如果是手术前一天再去做这个锻炼就来不及了，所以这个现在如果在我们这儿登记手术的病人，我们都告诉他，您回家先去练练这个体位，这个体位叫头颈过身体位。因为手术是在脖子上，切口是在这儿，如果我们正常的这种状态肯定是没法做这个手术的，手术视野甲状腺没法充分的暴露，医生没法做这个手术，那怎么办，就需要有这样手术的体位，我们都会告诉病人说，您回家练练体位，怎么练呢，您拿一个枕头垫在肩膀底下，别垫在脖子底下，垫在肩膀底下，让头顺着枕头下垂，这样的体位如果有颈椎病就别练了，如果没有颈椎病您可以试一下这样的体位，如果能够适应，不恶心，头不晕，就这样去坚持，可以开始五分钟，十分钟，半个小时，这样逐渐地增加体位坚持的时间，这一点是非常重要的，需要有一个适应的阶段，术前一两天再去练就有点来不及了。所以这一点是非常重要的。
再有就是眼睛的护理，一般甲状腺疾病的病人不涉及这个问题，如果是甲亢的患者，症状比较严重，眼睛往外突出的比较厉害，甚至有的时候眼睛不能够完全闭合，这时候讲眼睛的保护就非常重要，包括睡眠的时候睡觉的时候要把头部抬高，再有外出的时候一定要戴墨镜，因为这个时候眼睛外突怕光怕光刺激，还可以用一些眼药水药膏，睡觉的时候如果真的是在日间白天睡觉，要戴上眼罩，或者是用其他的把眼睛覆盖保护好，要不然眼睛就会很干，很难受。
下面我们说的是手术前的一些准备和相关的护理，那么我们做完这个手术了应该注意什么呢，主要从以下这几个方面，肯定是我们大家都很关心的，做完手术能吃什么，怎么去吃。再有采取什么样的体位合适，是平躺着还是半坐着。再有就是伤口的护理这是最重要的，手术做的就是甲状腺，那这儿肯定是有一个伤口，对伤口的护理也是最重要的，也是我们最关心的。还有就是做完手术可能会觉得伤口疼，伤口也可能有少量的出血，在这些时候我们要知道哪些情况哪些信号表现是不正常的，这个我们一会儿会给大家提到，如果有这些不正常的表现要及时告诉我们的医生和护士，我们要给相应的处理，最后还有就是用药的护理。
我们先看一下饮食，因为饮食甲状腺的手术，因为它手术的切口距离气管，距离我们的食管、食道都非常的近，所以做完手术会影响我们在一定程度上影响我们的吞咽功能，觉得伤口疼不敢咽，那可以给病人喝一点水，这个是最初饮食需要注意的，适饮水，一定是从喝温开水开始。如果是全麻的病人还回来都没有清醒，这个不管咱们家属或者其他人员是不能直接护理我们的病人，这是由我们的医护人员工作人员来做，等病人清醒以后，也会给他喂凉白开，温凉的水，从这个开始，如果没有问题，在吃饭可以吃饮食了，吃点正常的饮食，比如说开始也可以喝一点米汤，喝一点粥，但是在手术当天如果吃饭，我们医生允许吃饭的时候，这种情况下我们不管喝粥也好，是喝米汤也好，都要凉了，在温的状态下，或者偏凉一点，这种情况下再去喝，千万不要去热着喝，因为如果热着喝，刚做完手术，伤口的部位容易出血，血管容易扩张，容易出血，这一点是非常重要的，吃凉一点的没关系的，是可以的。然后如果咱们情况伤口也不疼，也能够适当的活动了，这种情况下可以过多的正常的饮食，吃什么都可以，像刚才娄主任说的什么咸的辣的这些都可以了，没关系了，但是手术当天和第一天，这个非常重要，饮食上还是需要注意的问题的。
再有做完手术以后我们护理过的患者都有一个共同的特点，就是怎么待着都不舒服，就是你平躺觉得也不舒服，头晕脑涨，觉得特别不舒服，说把枕头枕上也不舒服，还是难受，就是说有这么一个短时间几个小时三四个小时难之内是怎么待着都不舒服，这种情况如果我们提前知道的话，在术后在适应起来会好一点，这个跟每个人的耐受程度不一样，有的感觉难受没那么厉害，有的人真的待不住，老要换体位，经常的要调整体位，这个是术后比较常见的现象，这一点我们也是跟我们术前的体位的锻炼练习也非常有关系，如果术前练习的很好，我们对这个体位适应的很好，术后不舒服的症状会好很多。
再有术后的体位没有特殊的要求，怎么舒服怎么躺着怎么舒服怎么待着。清醒以后，全麻以后体位是不犹你宣传，基本上是一个被动的体位。再一个活动的时候，因为手术是在脖子的部位，头部是活动频率比较多的部位，所以我们在活动的时候尤其在转头，低头抬头都要注意拿手有意识的保护一下我们的伤口，稍微扶着我们的伤口，要不然撑了拽了得疼半天的劲才能过去。还有一个就是做甲状腺手术的病人，我们一般会从伤口的边缘留一个小引流管，这样把伤口创面渗血渗液都让它从小引流管出来，下面我们会给接一个袋子，引流袋。这样把引流液引出来，这样有利于伤口能够快速愈合，如果渗血渗液出不来在伤口里面积着，伤口创面没法贴合，没法长，所以这个引流管也非常重要，我们在活动的时候要注意不要拖管，我们有的病人睡觉睡着了，一翻身把这个管给压了，有可能就把这个管撑出来了，我们曾经也有过这样的情况，晚上睡觉，白天做的手术晚上睡觉，一翻身胳膊把这个管带出来了，那还好他的伤口创面渗液不是很多，也没有重新再放一个管子，术后的恢复没有太受影响，留这个引流管的作用把伤口创面渗血渗液及时地引了出来，让伤口尽快地愈，是这样一个作用。我们知道它的作用就知道它多重要，尽量的保护它就是翻身活动的时候不要牵拉，因为非常细的一个小管。
伤口观察这个主要是看，术后主要看伤口渗血的情况，我们一般直接看不到伤口，一般回来之后直接看不到伤口，我们主要看伤口有没有渗血，那我们看什么，看纱布有没有渗血，这是我们医护人员需要做的工作，那我们自己呢，如果我们做这个手术会有感觉，如果有伤口出血，我们如果看到引流管里有，或者是看到纱布上有，这都不可怕，这都能看得到，能够及时处理的。可怕是什么，就是说它没有引流出来，也没有流出来，完全在伤口里面出不来，这个最可怕的，这样的话脖子会粗会涨，皮肤的张力会高，这种情况下就会导致压迫气管，会有其他的比较严重的并发症出现，这个我们要看有没有血顺着脖子往下流，或者这儿有没有肿起来，这个是要注意如果有气不舒服这样的症状，要跟我们及时的说，这个是非常重要的一点。再一个引流管的观察和保护，我们需要注意的引流管不要压不要折，翻身的时候注意不要把它牵拉出来。
我们现在的扎线手术，它没有外缝线，都是做内部缝合的，外面都是拿横杆条给粘上，这样能够有助于让我们的伤口最后长的非常漂亮，看这是我们一个甲状腺手术原先伤口长度也不短，就是刚刚我们娄主任说的有六公分的有九公分的，这个伤口我们现在看到就是淡淡的一条线，所以就是这个现在甲状腺的手术因为毕竟脖子是露在外面，这个手术非常注意它的美观，如果不仔细看的话，这个斑痕非常的淡，也不是很明显。
再有就是异常情况的观察，这些提示我们如果有这些不舒服，一定要赶紧跟我们的医生护士说，千万别忍着，别嫌麻烦，因为有的病人特别好，怕麻烦，有不舒服不说自己忍着，但是容易耽误事，就是如果出现这些问题早说早处理，我们在处理的时机越早我们愈后的越好，也好处理，如果说到了比较严重的程度再去处理，对病人本身来说创伤比较大，也会不同程度地影响到愈后，这一点是非常重要，如果做完手术如果呼吸困难觉得憋气这个一定要说。再有我们一般都会，刚才说到适饮水，有没有饮水呛咳这是需要观察的，再一个我们让病人醒了，或者回来就醒了，就会让他说话，会跟他交流两句，您感觉怎么样啊，现在您回到病房了您知道吗，让他张嘴说话，看有没有声音嘶哑，有没有语调降低，这些我们也都是判断有没有相关的神经损伤，这一点也是如果您觉得跟原来说话不一样，声调低了，需要跟我们医生及时的沟通，我们也会及时地给你处理。再一个甲状旁线受损，可能会出现手足的抽搐，手麻脚麻，或者是脸上嘴角感觉到麻烦，如果有这些症状出现这都是一个不太好的信号，这需要我们及时地跟医护人员进行沟通的，及时的提出来。
再一个用药的护理，我们说甲亢的病人要接受手术，他术前需要吃药，术后有一部分的病人我们医生也会让他吃药，这个根据病人的具体情况，吃药也是吃碘剂，碘剂从术前是从少往多吃，但是术后从高往低吃，比如说先吃15滴，然后往下减，一天减一滴，这样减，减到五六滴的时候停掉，这个不是所有的病人都去吃会根据自己的情况去区分。
再一个甲状腺手术甲状腺切除的部分比较多，那剩余的甲状腺比较少，这根据疾病的手术的需要来决定，如果切除比较多我们医生会考虑假装得闲功能够不够，如果这种情况甲状腺功能不够，可能会让病人吃甲状腺素，去补充甲状腺素，在这种情况下要严格按照医嘱去吃药，吃一段时间，需要去抽血复查，查一下甲状腺的功能，一定要注意，因为有些病人他不遵医嘱，时间长了以后，一年两年以后甲状腺又肿大了，因为甲状腺它是分泌甲状腺素的，如果甲状腺素不够他会自己肿大，慢慢慢慢长大，这样来分泌甲状腺素来供给自己使用，这种情况下甲状腺就会越来越大，又会出现新的问题，所以一定要按照医生的嘱托去服药，按时的复查，来调整甲状腺素质用药的剂量。
我们用十几分钟的时间给大家介绍了手术前后需要注意的问题，我们再来回顾一下，再来看一下，我们从这个短短介绍里面我们记住了哪些是需要我们记住的，需要注意的呢。术前要练习头颈过身体位，这个大家一定要知道，如果有谁或者您身边的人需要做甲状腺的手术，您一定提醒他体位必须得练习，要不术后的难受的程度是谁都替代不了，因为毕竟是自己难受，即使用药难受的劲那几个小时之内也不会有很大程度的改变。所以体位的练习是非常重要的。再有如果是吸烟的病人要劝他戒烟，因为术后如果吸烟的人一般呼吸道分泌比较多，爱咳嗽，痰也比较多，这样的咳嗽导致你的伤口不舒服，疼痛，这也是需要注意的。术前也需要学习正确的咳嗽，咳痰的方法，还有就是手术以后饮食上我们需要注意什么呀。做完手术以后我们能直接吃饭吗，可以吃一点凉的东西，但是先要从温凉一点开水开始，先要适饮水，不能直接吃东西。再有就是要遵守医嘱服药，按照他的要求服药，去复查这一点是非常重要的。主要今天给大家介绍这些内容。
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