1 午时昏厥

王某，男，6岁，1995年7月2日初诊。患儿2年来，每到中午12时左右即出现四肢发凉，寒战，头痛，心烦，眩晕，渐至昏迷，持续约半小时，醒后周身大汗淋漓，疲惫，13时后即复常。自患病后，12时无法午睡，必待发作后方能休息。平素无神疲乏力等感觉，饮食、睡眠均如常人。屡治未见好转。诊见:患儿神志清，精神可，发育好，对答清晰，未见阳性体征，舌淡、苔薄白，脉弱。证属阴阳不和，拟桂枝汤治之。处方:桂枝15g，白芍、生姜各10g，大枣(掰开)6枚，炙甘草9g。水煎服，每天1剂。服2剂后，中午未见昏厥，却处于嗜睡状态，手足微温。4剂药后，中午已能安睡，仍略有疲惫感。6剂药毕，诸症悉除。遂减各药用量，守方又服3剂以巩固善后。随访2年无复发。

按:本例临床较少见，前医从寒厥论治，方拟四逆汤加减未效。思虑再三，认为患者年仅6岁，稚阴稚阳，脏腑形气未充，且疾病发作定时，午时一过，患儿即如常人。故本证与寒厥证有明显差异。且发作时间与自然界阴阳二气消长时刻较为一致，午时正是一天之中阳气渐消、阴气始生之时，提示该病与人体阴阳二气相关。《伤寒论》第337条曰:“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”指出厥证病机为阴阳二气不相顺接，症状表现为手足逆冷。患儿为稚阴稚阳，不能适应体内阴阳二气的消长，出现一过性阴阳失和而不相顺接。治法在于通达、调和，而不在温补，故投较大剂量桂枝汤。重用桂枝通阳化气以制阴，白芍敛阴以和阳，生姜助桂枝通阳，大枣助白芍敛阴，甘草调和诸药，全方共奏调和阴阳之功。

2 梦游症

江某，男，31岁，1997年5月29日初诊。患者9年前因三度高考落榜，羞见他人，沉默寡言，终日以干农活为解脱。2年后，出现夜间起床后于房内来回走动，后发展到步行于街，甚则爬墙跳入邻家，举止怪异，醒后不知。近半年来，症状加重，每夜均作，遂来诊治。诊见:头晕，健忘，郁郁少言，周身乏力，精神不振，面色苍白，语声低微，舌淡、苔薄白，脉细略。证属营卫失调，神不守舍，投桂枝汤加味。处方:桂枝15g，白芍20g，合欢花、夜交藤、生姜、炙甘草各10g，大枣(掰开)12g。每天1剂，水煎服。每晚睡前服。服药7天，梦游次数虽未减少，但发作时间缩短，头晕减轻。效不方，上方继服7天，梦游只发4次，均为20分钟左右，睡眠好转，头晕、乏力除，精神好，但仍郁郁少言，守方加柴胡12g。嘱注意调情志，以言语开导，使其树立正确的人生观，上方加减服用3月，精神振作，睡眠正常，未再出现梦游。

按:梦游症多因火热扰心，心神不宁所致。本例虚证较明显，属本虚标实证。本病发作与睡眠相关，而卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐，行阳行阴，营卫谐和，则“昼精而夜瞑”。患者因情志不遂，致肝气不舒，气机不畅，日久营血生化无源而亏虚，故见头晕，健忘，精神不振;营阴亏虚，阴不敛阳，神不守舍，故梦游，醒后不知。肝气不舒在前，营卫不调在后，且表现以营阴亏虚为主，故治法应首先调和营卫。方中重用白芍、大枣养阴敛阳;桂枝、生姜通阳行气;合欢花解郁安神;夜交藤养心安神。取效后加柴胡疏肝行气，调畅情志。诸药合用，共奏调和营卫，解郁安神之效。